母婴
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孕前保健和孕期保健是降低孕产妇和围产期并发症发生率和死亡率，减少出生缺陷的重要措施。可以早期预防和治疗孕期并发症和并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇和胎儿的安全。，确定分娩时间和方式，确保母婴安全。
近年来孕妇保健手册，由于对产前筛查项目有了新的认识，特别是产前筛查相关技术的快速发展，产科组制定了《孕前孕期保健指南（2018）》。
本指南内容包括：健康教育与指导、常规保健内容、辅助检查项目。其中，健康教育与指导、常规保健内容和辅助检查等必修项目适用于所有孕妇，有条件或适应证的医院可开展备查项目。
本指南仅适用于单胎妊娠且无妊娠并发症及合并症的孕妇。
孕前保健（孕前3个月）
孕前保健是评估和改善计划生育夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷和其他不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷，提高出生人口质量。这是孕期护理的进步。
一、健康教育与指导
按照普遍指导和个体指导相结合的原则，对计划生育的夫妇进行孕前健康教育和指导。主要内容包括：
(1)有计划有计划地怀孕，尽量避免高龄怀孕。
(2)合理营养，控制体重增加。
(3)补充叶酸0.4～0.8 mg/d[13-14]或含叶酸的复合维生素[14]。以往生过神经管缺陷(neural tube defect, NTD)患儿的孕妇每天需要补充4mg叶酸[13-14]。
(4)对患有遗传病、慢性病和传染病的拟妊娠妇女进行评估和指导。
(5)合理用药，避免使用影响胎儿正常发育的药物。
(6)避免在生活和工作环境中接触有毒有害物质，避免与宠物近距离接触。
（七）改变不良的生活习惯和生活方式；避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力。
(8)保持心理健康，缓解精神压力，预防孕期和产后心理问题。
（九）合理选择锻炼方式。
2. 常规保健（适用于所有计划怀孕的夫妇）
1. 评估孕前风险因素：
(1)询问计划生育夫妇的健康状况。
(2)评估既往慢性病史、家族史和遗传病史，不宜怀孕者告知。
(3)详细了解不良妊娠史及既往分娩史，是否为瘢痕子宫。
（四）生活方式、饮食营养、职业状况和工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。
2、体格检查：
(1) 全面体格检查，包括心肺听诊；
(2)测量血压、体重，计算体重指数(BMI)；
(3)妇科常规检查。
3.必须检查的项目
包括以下项目：
(1) 血常规；
(2)尿常规；
（3）血型（ABO和Rh血型）；
(4) 肝功能；
(5) 肾功能；
(6) 空腹血糖值；
(7) HBsAg筛查；
(8)梅毒血清抗体筛查；
(9) 艾滋病筛查；
(10)地贫筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区）。
4. 检查项目
包括以下项目：
(1)宫颈细胞学检查(1年内未检查)；
(2) TORCH筛选；
(3)白带检查；
(4)甲状腺功能检查；
(5) 75g口服葡萄糖耐量试验，针对高危女性；
(6) 血脂水平检查；
(7) 妇科超声检查；
(8)心电图检查；
(9)胸部X线检查。
孕期护理
妊娠保健的要求是在特定时间系统地提供基于证据的产前检查项目。产前检查的时机应根据产前检查的目的而定。
1.产前检查次数和孕周
根据我国孕期保健现状和产前检查项目的需要，本指南推荐孕周为：妊娠6~13周+6、14~19周+6、20~24周， 25~28周、29~32周、33~36周、37~41周。共7~11次。有高危因素者应酌情增加次数。
二、产前检查内容
（一）第一次产前检查（孕6~13周+6）
1、健康教育与指导：
(1) 对流产的认识和预防。
(2)营养和生活方式的指导。根据孕前BMI，提出孕期增重建议。
(3)继续补充叶酸0.4～0.8mg/d直至妊娠第3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。
（4）避免接触有毒有害物质，避免与宠物近距离接触；慎用药物；改变不良生活习惯；保持心理健康孕妇保健手册，及时释放精神压力。
2. 日常保健：
(1)建立孕期保健手册。
(2)仔细询问月经情况，确定孕周，计算预产期。
(3)评估孕期高危因素。
生育史（尤其是不良妊娠史）、生殖道手术史、胎儿有无畸形或智力低下、孕前准备情况、孕妇及配偶的家族史及遗传病史。注意是否有妊娠并发症。不宜继续妊娠的，应告知并及时终止妊娠；如果高危妊娠继续妊娠，评估是否转诊。本次妊娠是否有阴道流血，是否存在可能的致畸因素。
(4) 全面体格检查，包括心肺听诊、血压、体重测量、BMI计算；常规妇科检查（如果未在怀孕前 3 个月检查）；胎儿心率测量（多普勒听诊，大约怀孕 12 周）。
三、必备物品：
与孕前检查项目相同，增加超声检查。早孕期（妊娠6-8周）进行超声检查，确定是否为宫内孕及胎龄、胎儿是否存活、胎数、子宫附件情况。
四、检查项目：
(1)丙型肝炎(HCV)筛查。
(2)抗D效价检测(Rh阴性)。
(3) 75 gOGTT（高危孕妇）。
(4)甲状腺功能检查。
(5) 血清铁蛋白（血红蛋白
(6)结核菌素(PPD)试验(高危孕妇)。
(7)宫颈细胞学检查(孕前12个月未检查者)。
(8)宫颈分泌物检测淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。
(9)细菌性阴道病(BV)的检测。
(10)孕早期(孕10-13周+6周)母体血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)和游离β-hCG]胎儿染色体非整倍体。
注意事项：禁食；超声检查以确定胎龄；在抽血当天确定体重。
(11)超声检查：
孕11~13周+6测量胎儿颈部半透明层厚度（NT）；验证孕龄；双胎妊娠还需要确定绒毛膜的性质。
(12)绒毛膜绒毛取样(孕10-13周+6，主要针对高危孕妇)。
(13)心电图检查。
(2) 孕14~19周+6次产前检查
1、健康教育与指导：
(1) 对流产的认识和预防。
(2)妊娠生理知识。
(3)营养和生活方式的指导。
(4)孕中期筛查胎儿染色体非整倍体的意义。
(5) 非贫血孕妇，如血清铁蛋白
(6)开始常规补钙0.6-1.5g/d。
2. 日常保健：
(1)分析第一次产前检查的结果。
(2)询问阴道流血情况、饮食、运动情况。
(3)体格检查，包括血压、体重，评估孕妇体重增加是否合理；子宫底高度；胎心率测量。
3. 必填项：无。
四、检查项目：
（1）无创产前基因检测（NIPT）：NIPT筛查的目标疾病为三种常见的胎儿染色体非整倍体异常，即21三体、18三体、13三体。适宜孕周为12～22周+6
不适用人群：
① 孕周
②夫妻一方有明显的染色体异常；
③ 1年内接受过异体输血、移植手术、异体细胞治疗等；
④胎儿超声提示存在结构异常，需产前诊断；
⑤有遗传病家族史或提示胎儿有患遗传病的高风险；
⑥孕期恶性肿瘤；
⑦医生认为会显着影响结果准确性的其他情况。阳性 NIPT 测试结果需要进行介入性产前诊断。
NIPT报告应由产前诊断机构出具，并由具有副高级以上职称并具有产前诊断资格的临床医生签字。阳性 NIPT 测试结果需要进行介入性产前诊断。
(2)孕中期母体胎儿染色体非整倍体血清学筛查(孕15-20周，最佳检测孕周为16-18周)。注：同早孕血清学筛查。
(3)羊水穿刺检查胎儿核型(孕16-22周)，高危人群。
（三）孕20-24周产前检查
1、健康教育与指导：
(一)早产的认识和预防。
(2)营养和生活方式的指导。
(3)胎儿系统超声筛查的意义。
2. 日常保健：
(1)询问胎动、阴道流血、饮食、运动情况。
(2)体检同孕14-19周+6次产前检查。
三、必备物品：
(1)胎儿系统超声筛查(妊娠20-24周)，筛查胎儿严重畸形。
(2)血常规。
(3)尿常规。
（四）孕25-28周产前检查
1、健康教育与指导：
(一)早产的认识和预防。
(2)妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。
2. 日常保健：
(1)询问胎动、阴道流血、宫缩、饮食、运动情况。
(2)体检同孕14-19周+6次产前检查。
三、必备物品：
(1) GDM筛查。直接75 gOGTT，正常上限为：空腹血糖5.1 mmol/L，1小时血糖10.0 mmol/L，2小时血糖8.5 mmol/L。在孕妇有GDM高危因素或缺乏医疗资源的地区，建议在孕24～28周时先检测空腹血糖。
(2)血常规、尿常规。
（五）孕29-32周产前检查
1、健康教育与指导：
（一）交付方式指导。
(2)开始注意胎动或数胎动。
(3)母乳喂养指导。
(4)新生儿护理指导。
2. 日常保健：
(1)询问胎动、阴道流血、宫缩、饮食、运动情况。
(2)体格检查：同孕14~19周+6次产前检查；胎位检查。
三、必备物品：
(1)血常规、尿常规。
(2)超声检查：胎儿生长发育、羊水量、胎位、胎盘位置等[1-6]。
（六）孕33-36周产前检查
1、健康教育与指导：
(1)产前生活方式指导。
（2）分娩相关知识（临产症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。
(3)新生儿疾病筛查。
(4)预防抑郁症。
2. 日常保健：
(1)询问胎动、阴道流血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、产前准备等情况。
(2)孕30-32周体检同产前检查。
3、必填项目：尿常规。
（七）孕37-41周产前检查
1、健康教育与指导：
（1）分娩知识（临产症状、分娩方式指导、分娩镇痛）
(2)新生儿免疫指导[5]。
(3)产褥期指导。
(4)胎儿宫内情况监测。
(5)妊娠≥41周，住院引产[3-4，47]。
2、日常保健内容：
(1)询问胎动、宫缩、红肿等情况。
(2)孕30-32周体检同产前检查。
三、必备物品：
(1)超声检查[评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位，检测脐动脉收缩期峰值流速与舒张末期流速的比值(S/D比值)等][3, 5].
(2) NST检查（每周一次）[5]。
三、高龄孕妇的孕期保健
1、仔细询问孕前病史，重点询问是否有糖尿病、慢性高血压、肥胖、肾病和心脏病等，询问既往生育史；此次怀孕是否通过辅助生殖治疗受孕；两次怀孕之间的间隔；记录风险因素。
2. 评估和告知高龄孕妇妊娠风险，包括流产、胎儿染色体异常、胎儿畸形、妊娠期高血压疾病、GDM、胎儿生长受限 (FGR)、早产和死产。
3、规范补充叶酸或含叶酸的复合维生素；及时补充钙铁剂，根据情况考虑适当增加剂量。
4.高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人群。重点检查项目包括：
(1)孕早期超声筛查应在孕11-13周+6：胎儿NT、无鼻骨、NTD等；
(2)如果预产期年龄为35-39岁，单独年龄为高危因素，可在签署知情同意书后先行NIPT筛查胎儿染色体非整倍体；对于预产期≥40岁的孕妇，绒毛膜绒毛抽吸取样或羊膜穿刺术进行胎儿核型分析和/或染色体微阵列分析（chromosomal microarray analysis，CMA）；
(3)孕20～24周进行胎儿超声筛查和宫颈长度测量；
(4)重视GDM筛查、妊娠期高血压疾病和FGR的诊断。
5.≥40岁的孕妇应加强胎儿监护，妊娠40周前终止妊娠。
相关检查见下图。
来源 | 生殖医学空间
