母婴
孕妇跳楼，母子双亡，一身两条命，令人十分悲痛。作为产科麻醉师，很多人都询问过这个问题。下面我想谈谈我国分娩镇痛（即老百姓所说的无痛分娩）的现状及对策。
在我们国家，我们或多或少还受到“分娩必定痛苦”这一观念的影响：“女人分娩时疼痛是自然的，没有疼痛就不可能分娩”。它确实导致了死亡，尽管分娩疼痛可能不是最根本的原因。墨西哥的惠乔尔族认为，分娩的痛苦应该由男性和女性共同分担。分娩时，母亲会握住绑在丈夫睾丸上的绳子。每次子宫收缩痛的时候，她就会拉动绳子来缓解疼痛。男人也有“阵痛”，所以他们才会说“废话，废话”。以后聪明的男孩子谈恋爱的时候，一定要这样说：等你生完孩子，我给你预约无痛分娩。
那么，女人生孩子到底有多痛苦呢？分娩疼痛源于子宫收缩和子宫颈的持续扩张。不仅表现在下腹部，还放射到腰骶部和大腿根部。开始时为钝痛、痉挛性疼痛，随着产程的进展和子宫收缩强度的增加，疼痛持续加重，间歇性发作，持续加重。当宫颈扩张到7厘米至8厘米时疼痛最严重，马姑娘就是在这个时候从楼上摔下来的。在医学疼痛指数中，分娩痛仅次于烧灼痛排名第二。分娩疼痛是一种非常独特的疼痛。分娩疼痛除了生理因素外，还与精神、心理、社会等因素有关，但生理因素是基础。由于每个妈妈的性格和承受能力不同，每个人的痛苦经历也不同。有些人过分夸大了心理因素，过分依赖精神安慰是错误的。此方法只能缓解轻度至中度疼痛。疼痛。
疼痛评定量表
分娩是一个持续的过程。在不同的阶段，准妈妈会感受到不同程度的疼痛。医学上，疼痛等级常分为0到10分。分娩一般可分为四个产程（按弗里德曼产程划分图划分）：
弗里德曼产程图
1、第一产程：从子宫有规律的收缩到宫颈完全扩张。潜伏期是子宫口0cm至3cm时，此时的疼痛一般为3分钟左右。活跃期是子宫颈张开3cm至10cm时，此时疼痛最剧烈，一般持续7至10分钟。分娩疼痛主要是内脏疼痛，对于产妇来说是极其难以忍受的。
2、第二产程：从宫颈完全扩张到胎儿娩出的阶段。分娩疼痛仍然很明显，但分娩疼痛主要是身体上的疼痛，其性质已经改变，成为母亲可以忍受的。
3、第三、第四产程：随着孩子的出生，子宫内的压力逐渐减小，疼痛也减轻。只是宫缩和可能的缝线引起的疼痛。
医学研究表明，分娩时的疼痛除了在宫颈完全扩张、进入第二产程后强迫妈妈用力外，分娩时的疼痛对妈妈和宝宝没有任何好处。相反，会带来非常负面的影响：会让妈妈紧张、焦虑、不配合。 ;会影响准妈妈的正常饮食和休息，造成子宫收缩乏力、产程延长；可引起母体过度换气、呼吸性碱中毒、胎儿缺氧和酸中毒；可引起母体肾上腺素升高、子宫动脉收缩、胎儿代谢亢进和胎儿窘迫；会增加产妇产后抑郁症的发生率；新生儿死亡率增加等
2010年世界卫生组织在权威杂志《柳叶刀》上发表的一项调查显示，中国的剖宫产率高达46.2%，位居世界第一。我国无手术指征剖宫产比例占全部剖宫产数据的11.7%。在剖宫产的手术指征中，母亲无法忍受分娩疼痛是第一位的原因。产妇分娩镇痛的合理应用和实施是降低剖宫产率的有效手段。因此，推广和实施分娩镇痛具有重要的临床和社会意义。减轻产妇痛苦对整个社会也有很大的好处，降低剖宫产率就是其中之一。医学证明，顺产的婴儿比剖腹产的婴儿更健康。
早在2004年，美国妇产科医师学会（ACOG）发布的一份共识文件中就指出：“分娩对大多数女性来说都会造成剧烈的疼痛，而女性在我们医生的眼皮子底下经历如此剧烈的疼痛是不可能的。”给予已被证明安全有效的镇痛治疗是不人道的。” 1995年，世界卫生组织确定到2015年实现“人人生殖健康”的全球目标，并提出“人人有权享受分娩镇痛”的口号。 2015年的最后期限已经过去孕妇跳楼，中国显然未能实现世界卫生组织的目标。经过百余年的改进和推广，分娩镇痛早已成为欧美国家分娩时的标准。分娩镇痛技术是经过世界各国大数据验证并有强有力的循证医学支持的分娩镇痛方法。更重要的是，在紧急情况下，硬膜外导管可以作为麻醉途径，可以快速进行手术，让妈妈和宝宝克服困难。分娩镇痛已被证明可以降低剖宫产率、降低新生儿死亡率并提高产房的整体安全性。这是一项利国利民的医疗举措。
不
是的
那么，经医学证明安全有效的分娩镇痛技术为何在我国难以推广呢？笔者认为，这是一个综合性的问题。分娩镇痛技术以及技术以外的诸多客观因素，如传统观念、医疗体制、政策导向、医护人员短缺、无收费标准、部门利益等，都成为我国分娩镇痛率低下的原因。以下是对我国分娩镇痛现状分析及对策的重要部分。在西方发达国家，分娩镇痛率已高达85%，但我国尚无详细统计数据。值得庆幸的是，目前中国产科麻醉学组正在我国开展这方面的数据调查。近年来，随着我国分娩镇痛技术和理念的大力推广，分娩镇痛率有所提高，初步估计仍不足10%。原因是非技术因素占主导地位。原因及解决办法总结如下：
1.孕妇及家属对分娩镇痛的认知和受教育程度。
目前，很多孕妇对先进的分娩镇痛方法并不了解。他们基本上都是被动听从医生的安排。对他们来说，这不是经济因素，而是了解和普及知识的问题。孕妇学校应有专职麻醉师，对产妇及其家属进行分娩镇痛教育，告知产妇及其家属分娩镇痛也能提高母婴安全。科普宣传教育要通过展板、报纸、电视、广播、科普书籍等多种形式进行。国外95%以上的孕妇在来医院就诊前了解分娩镇痛。去年，作者编辑了人民卫生出版社出版的一本无痛分娩科普书，并附有视频，起到了一定的宣传作用。
2.产科医生和助产士对硬膜外分娩镇痛的认可和接受。
产科医生和助产士常常认为，分娩镇痛必然会影响子宫收缩、临产、临产和出血。产科医生和助产士对此方面的担忧较多。他们需要更新知识、转变观念，不要认为疼痛是“正常”的。另外，镇痛后的场景与正常分娩有很大不同。助产士需要更仔细地观察分娩过程和子宫颈的扩张情况。他们不能根据过去的经验来判断，必须尽快适应“安静”的交付。这方面需要多学科合作和业务沟通。产科医生、助产士和孕妇接触最多，他们的态度是影响分娩镇痛率的重要因素。
3、麻醉科积极开拓新业务的积极性和参与意识。
数据显示，我国每万人拥有麻醉师0.5名，而美国每万人拥有麻醉专业人员3名，英国为2.8名。如果按照欧美每万人2.5名麻醉师的标准，中国至少应该有30万名麻醉师。我国很多医院都缺乏麻醉科。他们忙于处理日常操作，无暇顾及分娩镇痛。而且，分娩镇痛费时费力。但这些并不能成为不进行分娩镇痛的借口。最重要的是麻醉科必须有积极的态度和开拓精神。基于目前的国情，至少妇产科医院应该全面开展这项业务。
4、我国分娩镇痛尚未纳入医疗保险，无收费项目或收费过低。
北京临产镇痛费用为200元/例（其中椎管内麻醉费130元/例，也就是说北京临产镇痛额外的技术费用为70元/例）。浙江省部分医院实行统一套餐收费。 1800元/箱。广东省正在公布价格，目前处于讨论稿阶段。缺乏明确的收费项目将阻碍这项业务在全国范围内的普及和发展。协会应利用多种渠道，争取政府部门尽快设立收费项目，使之成为公立医院的常规医疗服务项目。
5、充分利用现代化通讯设施宣传和提供分娩镇痛服务，加强与孕妇的早期沟通。
例如，北京妇产医院的麻醉师和助产士就与孕妇建立了一系列微信群。 《天使团-产前》就是其中之一。主要目的是在进产房前建立微信关系，保持联系，促进分娩。为孕妇提供缓解疼痛并回答问题。
6、学术观点不同导致产科医生和麻醉科医生之间存在分歧。一些学术组织还把非药物分娩镇痛率作为评价医院产科的指标。这不利于临产时椎管内麻醉的普及。 。
事实上，应该将两者有机地结合起来，才能达到更令人满意的效果。 2006年，基于大量临床研究数据，美国妇产科医师学会和美国麻醉医师学会发布了临床实践指南：“临产发生后，产妇要求镇痛是分娩镇痛的指征（不是子宫颈的大小）”。
7、政策支持和院长重视是开展分娩镇痛的决定性因素。
行政干预在我国是有效的。比如，在一些地区，行政干预与经济杠杆相结合，对于降低剖宫产率有非常明显的效果。我国几乎100%的私立妇产医院实施了分娩镇痛。这是因为主任们意识到，分娩镇痛应该成为此类医院的常规医疗服务，因为此类医院的特点是提供服务和舒适的医疗服务。这就是其高额收费的基础。
八、中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组成员所在医疗机构和产科麻醉培训基地医院应有计划地在基层医院开展公益性技术支持活动。
姚尚龙教授2016年发起的“快乐产房、舒适分娩”项目得到了国家卫生计生委人口发展中心的支持。超过600家医院参与其中。参与医院的分娩镇痛用量增加了15%，让妈妈们远离疼痛。把幸福和温暖还给母亲。徐明军教授发起的“休闲分娩镇痛全国推广项目”是一项公益性的学术推广。近年来，先后出访海口、长春、延边、呼和浩特、天津、包头、西宁、临沂、乌鲁木齐、赤峰、拉萨等16个城市。市，采用临床示范与理论教学相结合的方式，推动各地分娩镇痛的发展。产科麻醉、分娩镇痛学术会议在各地召开。多项举措将促进我国分娩镇痛的快速发展。分娩镇痛具有巨大的社会效益和明显的经济效益。基于我国现状，首先应大力发展、普及和增加妇幼专科医院分娩镇痛服务。随着分娩镇痛理念和技术的不断推广孕妇跳楼，届时将辐射到各地综合医院。最终目标是造福于我国绝大多数人。对于孕妇，我们提供人性化、人性化的服务，降低剖宫产率。
美国《产科镇痛临床指南》谨慎警告产科医生，“眼睁睁看着母亲经历已被证明有害的分娩疼痛，是极其不人道的”。母亲的分娩是否痛苦，体现了一个社会的文明程度。减轻产妇痛苦是对个体生命的尊重，也是生殖文明的体现。
首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任、中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组副组长
世界疼痛医师协会中国分会分娩镇痛专业委员会主任委员
徐明军教授
编辑：李可
